Когда и почему нужно делать переливание крови и плазмы: показания и противопоказания

Переливание крови и плазмы — это процедура использования крови или ее компонентов для устранения дефицита определенных клеток или факторов свертывания. В клинической практике такая трансфузия применяется при многих заболеваниях и состояниях, включая массивную тромбоцитопеническую пурпуру, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, тромботическую микроангиопатию и другие.

Переливание крови и плазмы имеет как показания, так и противопоказания. Одним из основных показаний к переливанию крови является фармакологическое действие. Например, при применении варфарина или других антикоагулянтов, которые снижают свертывание крови, переливание тромбоцитсодержащих компонентов может быть необходимо для предотвращения кровотечений. В педиатрии также широко используется переливание крови для устранения дефицита определенных факторов свертывания у новорожденных и детей, страдающих гемофилией или другими наследственными нарушениями свертываемости крови.

Однако, не всегда переливание крови и плазмы является безопасной и эффективной процедурой. Существуют определенные противопоказания к переливанию, которые могут ограничить или сделать невозможным его использование. Например, переливание крови не рекомендуется в случаях онкологических заболеваний или при наличии активного инфекционного процесса. Другие противопоказания к переливанию крови включают аутодонорство (при случае, если пациент решает отказаться от переливания своей крови), высокую стоимость процедуры, а также побочные эффекты, которые могут возникнуть после переливания, такие как аллергические реакции или передача инфекций.

Интересно, что в Европейской клинике переливания крови и плазмы противопоказания к переливанию не ограничиваются только медицинскими факторами. Также учитываются факторы психологического и социального характера, а также мнение доноров о переливании крови. Важно помнить, что принятие решения о переливании крови является комплексным процессом, который требует оценки медицинских, этических и психологических факторов.

Показания к переливанию крови и плазмы

Онкологические заболевания: пациенты с опухолями часто имеют анемию или тромбоцитопению, которая может потребовать переливания эритроцитсодержащих масс или тромбоцитов. В таких случаях переливание может быть необходимо для поддержания нормального уровня крови и предотвращения опасных кровотечений.

Хирургическое вмешательство: при крупных операциях может возникнуть значительная потеря крови. В таких случаях переливание крови может быть произведено для компенсации потери объема крови и восстановления ее нормального уровня.

Тяжелые кровотечения: такие ситуации могут возникнуть из-за травмы или определенных нарушений свертывания крови. В этом случае переливание плазмы может помочь остановить кровотечение и снизить риск осложнений.

Кроветворные системные заболевания: некоторые заболевания, такие как тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) или дефицит фактора свертывания (ФС) плазмы, могут требовать переливания плазмы или тромбоцитов для нормализации свертывания крови.

Фармакологическое воздействие: некоторые лекарства, такие как антикоагулянты (например, варфарин), могут ухудшить свертываемость крови. В таких случаях, если пациенту требуется спешное хирургическое вмешательство, переливание может быть необходимо для перекрытия эффектов лекарства и предотвращения кровотечения.

Как выбрать между аутодонорством и донорством?

Пациентам иногда предлагается пройти процедуру аутогемотрансфузии, когда он может заранее сдать свою кровь для последующей переливации в хирургической клинике. Это позволяет избежать проблемы совместимости крови и минимизировать риск передачи инфекций. Однако, в некоторых случаях, если требуется большое количество крови или когда пациент не в состоянии сдать собственную кровь, может потребоваться использование донорской крови или компонентов.

Показания к переливанию плазмы:

Свежезамороженная плазма может использоваться в случаях, когда пациент нуждается в запасе свертывающих факторов плазмы или когда требуется предотвратить или остановить кровотечение. Это может быть применено, например, при наличии тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП) или при дефиците фактора свертывания.

Показания к переливанию эритроцитсодержащих масс:

Переливание эритроцитсодержащих масс может быть необходимо при значительной потере крови или анемии. Такая процедура поможет восстановить нормальный уровень гемоглобина и восполнить дефицит крови.

Показания к переливанию тромбоцитов:

Переливание тромбоцитов может потребоваться при тромбоцитопении, которая может быть вызвана различными факторами, включая системные заболевания или побочные эффекты лекарственной терапии.

Важно помнить, что применение переливания крови и плазмы должно быть основано на оценке врача и учесть все возможные риски и побочные эффекты. Каждый случай является уникальным, и методы переливания, а также выбор донорства, должны быть адаптированы к конкретной ситуации.

Множественный дефицит факторов свертывания

Один из методов переливания крови при МДФС — это использование криосупернатанта, полученного из замороженной плазмы. Криосупернатант содержит высокую концентрацию тромбоцитов и факторов свертывания, что делает его эффективным средством для восстановления свертывающей системы крови. В некоторых случаях также может потребоваться переливание криопреципитата — богатого факторами свертывания отдела замороженной плазмы.

В клинических условиях выбор метода и дозирования компонентов крови или плазмы, а также режим их использования определяется врачом, исходя из особенностей заболевания и потребностей конкретного пациента. Необходимо помнить, что использование плазмы или компонентов крови для переливания может быть дорогостоящим и требовать наличия соответствующих ресурсов и квалифицированных доноров.

Если вам интересно: как проверяют кровь на наличие дефицита факторов свертывания и какие методы используются для переливания плазмы или компонентов крови, а также насколько эффективны эти методы в клинических случаях, связанных с МДФС, вам нужно знать, что исследования и клинические наблюдения продолжаются для более полного понимания механизмов и эффектов использования плазмы и компонентов крови в подобных ситуациях.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС)

Показания к переливанию крови и плазмы при ДВС

Переливание крови и плазмы может быть необходимо при диагностировании ДВС в следующих случаях:

1. Тяжелое и угрожающее жизни кровотечение.
2. Нежелательная реакция на антикоагулянты, такие как варфарин.
3. Наличие клинических проявлений ДВС, таких как тромбоцитопения, гемолитическая анемия или пурпура.
4. Неэффективность фармакологического лечения ДВС.

Противопоказания к переливанию крови и плазмы при ДВС

Существуют несколько противопоказаний к применению переливания крови и плазмы при ДВС:

• Аутодонорство. Пациент не может быть донором своей собственной крови при ДВС, так как система гемостаза повреждена.
• Неподходящая группа крови или резус-фактор. Переливаемая кровь должна быть совместима с кровью получателя.
• Серьезные патологии печени. При наличии печеночной недостаточности переливание крови может быть небезопасным.
• Эффекты переливания крови и плазмы. Европейская ассоциация по изучению крови и стволовых клеток (BCSH) рекомендует оценивать риски и пользу от переливания крови и плазмы, особенно у пациентов с ДВС.

Для устранения осложнений ДВС и предотвращения новых случаев требуется индивидуальный подход к лечению и переливанию крови и плазмы. Результаты исследований и опыт показывают, что эффективность и безопасность переливания различных компонентов крови (эритроцитсодержащих компонентов, свежезамороженной плазмы и т.д.) при ДВС зависят от множества факторов и методов применения.

Противопоказания к переливанию крови и плазмы

Одним из противопоказаний к переливанию плазмы является аутодонорство. Этот метод использования своей собственной крови может иметь определенные риски и осложнения для пациента.

Европейская ассоциация педиатрии и ассоциация по изучению крови и плазмы (Bcsh, 2004) рекомендует отказаться от переливания плазмы при использовании варфарина, так как это может вызвать нежелательные эффекты и повлиять на режим коагуляции.

Кроме того, переливание крови и плазмы не рекомендуется для пациентов, которые нуждаются в устранении витаминов или варфарина. Использование переливания свежезамороженной плазмы может быть недостаточно эффективным для этой цели.

Витамин К назначается в качестве аутогемотрансфузии для устранения тромбоцитопенической пурпуры, однако его использование может вызвать нежелательные эффекты и требует обязательного контроля свертывания крови.

Переливание крови и плазмы также может быть противопоказано для пациентов с онкологическими заболеваниями, так как его использование может повлиять на эффективность лечения и увеличить стоимость услуг.

Необходимость длительного трансфузионного лечения

Показания для длительного трансфузионного лечения

• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (СЗС) — заболевание, характеризующееся патологическим активированием свертывания крови.
• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) — редкое заболевание, при котором происходит образование тромбов в мелких сосудах.
• Оперативные вмешательства на печени — в таких случаях требуется длительное переливание крови для восстановления свертывания и предотвращения кровотечений.
• Множественный дефицит факторов свертывания — состояние, когда у пациента наблюдается одновременная недостаточность нескольких факторов свертывания.

Противопоказания для длительного трансфузионного лечения

• Аутодонорство — метод использования собственной переливаемой крови. В данном случае нет необходимости в длительном переливании крови.
• Заболевания, при которых переливание крови может усугубить состояние пациента, например, сердечно-сосудистые патологии или гипертонический криз.
• Свертывание крови в пределах нормы и отсутствие клинических показаний для переливания крови.
• Отсутствие донорского материала или протокола переливания в медицинском учреждении, где пациент находится.
• Высокая стоимость переливания крови или плазмы и недостаточная финансовая возможность пациента.
• Нежелание пациента или его родственников согласиться на переливание, в случае, если оно не является неотложной мерой.

Знание показаний и противопоказаний к длительному трансфузионному лечению позволяет врачам эффективно применять этот метод и достичь положительного действия на состояние пациента.

Тяжелая плазморезистентная тромбоцитопения

Основная цель переливания плазмы при СЗП — предотвращение кровотечения и улучшение гемостатической системы. В гайдлайнах, таких как рекомендации Британского комитета по стандартам в гематологии (BCSH), рекомендуется использование свежезамороженной плазмы или криосупернатанта с активированным фактором В (криопреципитат) в случаях, когда доступность этих компонентов плазмы возможна. Однако стоимость и сложность использования этих компонентов могут быть высокими.

В некоторых случаях, особенно при наличии сопутствующих заболеваний печени, болезней интенсивной терапии или при реинфузии своей же плазмы пациента, переливание плазмы может быть противопоказано или нежелательно. В таких случаях необходимо рассмотреть альтернативные методы лечения, такие как фармакологическое использование витамина К или хирургическое контролирующее кровотечение.

При выборе режима переливания плазмы у пациентов с СЗП необходимо учитывать потенциальные осложнения, такие как перитонит, аллергические реакции или инфекции. Также следует быть внимательными к выбору доноров для переливания плазмы, чтобы исключить возможность передачи инфекций или групповых антигенов.

Использование переливания плазмы и ее компонентов при СЗП остается спорным вопросом, и дальнейшие исследования необходимы для определения наиболее эффективных и безопасных методов лечения этого заболевания.

Трансфузионные реакции

При переливании крови и плазмы возможны различные трансфузионные реакции, которые могут быть вызваны несовместимостью крови или иммунологической реакцией организма на переданную трансфузию. Основные типы реакций могут включать гемолитическую реакцию при несовместимости кровных групп или резус-фактора, а также аллергические реакции или аллогенные реакции.

Трансфузионные реакции делят на иммунные и неиммунные. Иногда трансфузионная реакция может быть поздним осложнением (например, трансфузионная ферментопатия), или вызванной не сами по себе эритроцитами (ттп, трансфузионная пурпура).

Аллегическая реакция

Аллергическая реакция может возникнуть вследствие непосредственной иммунизации при каждом контакте с эритроцитами. Она характеризуется высыпаниями на коже, зудом, одышкой и лихорадкой.

Гемолитическая реакция

Гемолитическая реакция может возникнуть из-за несовместимости резус-факторов крови, а также при несовместимости кровных групп. Она может быть различной степени тяжести и вести к гемолитической анемии и даже острой почечной недостаточности.

Кроме того, гемолитическая реакция часто сопровождается активацией системы свертывания крови и может приводить к тромбоцитопенической пурпуре или диссеминированному внутрисосудистому свертыванию.

В некоторых случаях при переливании крови и плазмы может возникнуть тромбоцитопеническая пурпура, диссеминированное внутрисосудистое свертывание или нарушение функции печени.

Учитывая возможные трансфузионные реакции и риски, врачи должны быть особенно внимательны при выборе показаний и противопоказаний к переливанию крови и плазмы. Дозирование и методы трансфузии должны строго соблюдаться, чтобы избежать нежелательных эффектов.