Российской Федерации от 28 февраля 2020 года внесла ряд изменений в порядок организации обязательного медицинского страхования (ОМС). Приказ 108-н установил новые правила в области оформления медицинской страховки и ее использования. Документ регламентирует процедуры, относящиеся к выбору и регистрации страхового регистра, сдаче заявления, включении застрахованных лиц в единый регистр, оформлении полиса и его замене, а также внесении изменений и предоставлении дополнительной информации.
Одним из основных нововведений приказа 108-н является включение в обязательное медицинское страхование (ОМС) стоматологической помощи. Теперь граждане имеют право на полноценное стоматологическое лечение и профилактику, о которых необходимо упоминать в заявлении при заключении договора страхования. Кроме того, должно быть указано и состояние материального положения гражданина, чтобы страховая организация могла принять во внимание эти факторы при расчете стоимости полиса.
Также были уточнены правила оформления и сдачи заявления на медицинское страхование. Теперь в заявлении необходимо указать данные о медицинском учреждении, где будет осуществляться медицинское обслуживание, а также о выбранных врачах и услугах. Эти данные будут записаны в единый регистр страхования (ЕРС), который будет содержать информацию о каждом застрахованном лице и использоваться для расчета и контроля оказания медицинской помощи. Заявление можно подать лично, по почте или через единую портальную систему на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Приказом 108-н также установлены правила в случае утраты или повреждения полиса ОМС. В случае его утраты или повреждения гражданам необходимо обратиться в страховую организацию с заявлением о замене, которое должно быть подано не позднее чем за 15 дней до истечения срока действия старого полиса. В заявлении необходимо указать причину замены и предоставить документы, подтверждающие утрату или повреждение полиса. В случае несвоевременной замены гражданам может быть отказано в оказании медицинской помощи по полису ОМС.
Общие положения
Настоящий раздел содержит общие положения, касающиеся организации и порядка ведения регистра медицинского страхования в Обязательном медицинском страховании (ОМС).
I. Общие положения
Обезличенная информация о лицах, застрахованных в системе организации здравоохранения Российской Федерации, предоставляется в полисах ОМС, выданных на носителе информации – пластиковой карте. В случае утраты или повреждения страхового полиса, застрахованное лицо обязано незамедлительно сообщить об этом Страховой медицинской организации или организации, имеющей соответствующее соглашение с Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее – заявитель).
Застрахованным лицом обязательно является гражданин Российской Федерации или иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающий на территории Российской Федерации, которому в соответствии с действующим законодательством предоставлено медицинское обслуживание в соответствии с положениями Федерального закона.
II. Подача заявлений
1. Заявления застрахованных организациям, имеющим соответствующее соглашение с Министерством здравоохранения Российской Федерации, подаются на бумажном носителе.
2. При подаче заявлений заявитель обязан предоставить оригиналы документов, подтверждающих его личность и право на получение медицинской помощи в Российской Федерации.
3. В случаях, предусмотренных настоящим разделом, письменные заявления могут быть поданы застрахованным лицом или его представителем, уполномоченным письменно заявителем, в качестве представительных органов или организаций либо в форме электронного документа согласно главе 2 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года № 108н «Об утверждении Правил подачи и регистрациии заявлений застрахованных лиц в системе ОМС» либо приложениек указанным правилам.
Порядок подачи заявлений о включении в единый регистр застрахованных лиц
В соответствии с приказом № 108н от 28 февраля 2019 года, Министерством здравоохранения Российской Федерации утверждены общие положения о порядке подачи заявлений о включении в единый регистр застрахованных лиц.
- Заявление о включении в регистр может быть подано лично застрахованным лицом в организацию, осуществляющую обязательное медицинское страхование, или его представителем в соответствии с действующим законодательством.
- Заявление может быть подано в письменной форме или в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью.
- Заявление должно содержать следующую информацию:
- Фамилию, имя, отчество застрахованного лица;
- Дата рождения;
- Паспортные данные застрахованного лица;
- Номер полиса обязательного медицинского страхования (в случае его наличия);
- Сведения о выборе страховой организации для осуществления функций ОМС;
- Другую необходимую информацию в соответствии с требованиями действующего законодательства.
- Заявление может быть подано на бумажном носителе или в электронной форме с использованием специализированной информационной системы.
- Заявление о включении в регистр может быть подано также в случае замены (утраты) полиса обязательного медицинского страхования.
- Организация, принимающая заявление, обязана принять его и зарегистрировать застрахованного лица в едином регистре застрахованных лиц в течение 7 рабочих дней с момента подачи заявления.
Вышеуказанный порядок подачи заявлений о включении в единый регистр застрахованных лиц является обязательным и действует на территории Российской Федерации с 1 октября 2019 года.
Порядок выбора (замены) страховой медицинской организации застрахованным лицом
Зафиксировать замену СМО необходимо путем подачи заявления о выборе (замене) СМО в Медицинскую Страховую Организацию (далее — МСО).
Для выбора (замены) СМО застрахованному лицу необходимо представить в МСО основные документы:
- Паспорт гражданина Российской Федерации.
- СНИЛС.
- Полис обязательного медицинского страхования.
Данное заявление подается застрахованным лицом лично в МСО или направляется в форме электронного документа с использованием ЭП или аттестованного некоторыми иными способами передачи электронного документа, с использованием подключения к телекоммуникационным каналам связи общего пользования и (или) информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».
В заявлении необходимо указать наименование выбираемой СМО i.е. СМО, в которой оно (лицо) хочет быть застраховано. В случае отсутствия указания наименования СМО заявление считается недействительным и такое заявление не рассматривается.
Заявление о выборе (замене) СМО должно быть подано в МСО не позднее, чем за 30 (тридцать) дней до даты окончания действия выбранной или прекращения действия выбранной СМО в связи с заменой СМО.
МСО, на основании предоставленного заставанного лица заявления, осуществляет выбор (замену) СМО и прекращает действие полиса застрахованного лица, подтверждает выбор (замену) СМО и выпускает новый полис обязательного медицинского страхования. Датой выбора (замены) СМО считается дата подачи заявления.
В случае утраты полиса обязательного медицинского страхования и замены СМО, заявление о выборе (замене) СМО подается застрахованным лицом в МСО. Датой выбора (замены) СМО считается дата подачи этого заявления.
При застраховывании впервые, застрахованному лицу необходимо выбрать СМО (приложение К при приказу № 108н).
Порядок подачи заявления о сдаче (утрате) полиса обязательного медицинского страхования на материальном носителе
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года № 108н «Об утверждении общих положений о едином регистре застрахованных лиц обязательного медицинского страхования» и приложением к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года № 108н «Об утверждении порядка организации и ведения единого регистра застрахованных лиц обязательного медицинского страхования» утвержден порядок подачи заявлений о сдаче (утрате) полиса обязательного медицинского страхования на материальном носителе.
Требования к заявлениям
Заявления о сдаче или утрате полиса обязательного медицинского страхования на материальном носителе должны быть поданы застрахованными лицами или их представителями в соответствующую организацию медицинской страхования.
Порядок подачи заявления
Заявление о сдаче (утрате) полиса обязательного медицинского страхования на материальном носителе должно быть подано в письменной форме.
Заявление должно содержать следующую информацию:
- Фамилию, имя, отчество застрахованного лица.
- Дату заполнения заявления.
- Дата сдачи или утраты полиса.
- Причину сдачи или утраты полиса. Если полис утрачен, необходимо указать обстоятельства утраты.
- Подпись застрахованного лица или его представителя.
Заявление о сдаче (утрате) полиса обязательного медицинского страхования на материальном носителе может быть подано и лично в организацию медицинской страхования или направлено почтой с уведомлением о вручении.
Организация медицинской страхования должна оформить заявление в единый регистр застрахованных лиц обязательного медицинского страхования и предоставить подтверждающий документ или копию заявления застрахованному лицу.
В случае потери полиса обязательного медицинского страхования на материальном носителе, застрахованное лицо должно получить новый полис, в соответствии с установленным порядком.
Примечание:
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года № 108н утверждены общие положения о едином регистре застрахованных лиц обязательного медицинского страхования, которые регулируют порядок подачи заявлений о сдаче (утрате) полиса обязательного медицинского страхования на материальном носителе.
Источник: Приказ Минздрава России от 28 февраля 2019 г. № 108н «Об утверждении общих положений о едином регистре застрахованных лиц обязательного медицинского страхования».
Приложение A к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года N 108н
Приложение А содержит общие положения о порядке включении, выдачи и сдаче единого полиса обязательного медицинского страхования, а также порядок подачи заявлений застрахованными лицами и организациями, выборе и сдаче заявления на регистрацию страхового полиса в медицинском организации, и носителе.
i. Включение в регистр застрахованных лиц
1. Застрахованные лица подают заявления о включении и (утрате) визе на регистрацию страхового полиса обязательного медицинского страхования в медицинскую организацию.
2. Медицинская организация осуществляет регистрацию лица в регистрационном регистре застрахованных лиц и выдает ему страховой полис.
ii. Заявления о выборе медицинской организации и медицинского работника
1. Застрахованным лицам предоставляется право подачи заявления о выборе медицинской организации и медицинского работника.
2. Заявления о выборе медицинской организации и медицинского работника подаются застрахованными лицами при подаче заявления на регистрацию страхового полиса или в личном порядке в медицинской организации.
iii. Заявления о сдаче единого полиса обязательного медицинского страхования
1. Застрахованные лица сдают единый полис обязательного медицинского страхования при получении нового страхового полиса, а также при внесении изменений в полис свободного или обязательного страхования.
iv. Заявления о сдаче полиса на материальном носителе
1. Застрахованные лица могут сдать полис на материальном носителе в случае, если у них возникла потребность в предоставлении информации о страховом полисе.